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Formulaire de demande d’acte de naissance

vendredi 21 janvier 2011

Le demandeur :

Nature de l’acte :

Copie intégrale
Extrait sans filiation
Extrait avec filiation

Qualité du demandeur, vous êtes [Obligatoire] :

Nom (de naissance) [Obligatoire] :

Nom d’usage [Obligatoire] :

Prénom(s) [Obligatoire] :

Téléphone [Obligatoire] :

Courriel :

Adresse [Obligatoire] :

adresse suite :

Code postal [Obligatoire] :

Ville [Obligatoire] :

L’acte de naissance concerne :

Titre [Obligatoire] :

Nom [Obligatoire] :

Nom de naissance [Obligatoire] :

Prénom(s) [Obligatoire] :

Nom et prénom du père [Obligatoire] :

Nom et prénom de la mère [Obligatoire] :

Date de naissance (jj/mm/aaaa) [Obligatoire] :

Nombre d’actes demandés [Obligatoire] :

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